様式第4号(第6条関係)

犬の鑑札再交付申請書

令和　　年　　月　　日

　　　南城市長　殿

申請者住所　南城市
氏　　　名
電　　　話

　　次のとおり、狂犬病予防法施行規則第6条第1項の規定により申請します。
	
　	犬の所在地	　	　	
	申請の事由	　		
	旧鑑札番号	　　　　　　　　　年度　第　　　　号

沖縄県		
	犬の種類	性別	生年月日	毛色	犬の名	特徴		
	　	　	　	　	　	　		
　備考	
　	※再交付年月日	年　　月　　日	※鑑札番号	沖縄県
第　　　　号	　	

　※印の欄は、記載しないこと。