様式第5号(第19条関係)
(その3)

委任状

　私は、　　　　　　　　　　　　　を代理人と定め、下記委託業務の入札に関する一切の権限を委任致します。

記

1　業務名　　　　令和７年度南城市自動車騒音常時監視業務

2　業務場所　　　　南城市内

★★会
社之印

3　代理人使用印鑑

　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　住所
　　委任者　　商号
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　南城市長　殿

記載例 
様式第5号(第19条関係)
(その3)

委任状

　私は、　　南城　太郎　　　　を代理人と定め、下記委託業務の入札に関する一切の権限を委任致します。

記

1　業務名　　　　令和７年度南城市自動車騒音常時監視業務

2　業務場所　　　　南城市内

太郎
之印

3　代理人使用印鑑

★★会
社之印

　　　　　　　令和〇年〇〇月〇〇日
★★会
社之印

★★会
社之印

★★会
社之印

　　　　　　　　住所　〇〇市△△字×××番地

★★会
社之印

★★会
社之印

★★会
社之印

　　委任者　　商号　株式会社　★★会社
　　　　　　　　氏名　代表取締役　〇〇〇〇　

　南城市長　　殿

契約等権限者に代わって代理人（社員等）が入札に参加するときに提出するもの
（１）代理人の氏名が記載されているか
（２）「３ 代理人使用印鑑」に印影があるか（シャチハタ等のゴム印は不可）
（３）委任者の住所、商号、氏名及び印欄に不備はないか