様式第３号(第５条・第８条関係)
事業計画書

（作成日）　　　年　 　 月　 　日

（団体名）　　　　　　　　　　　　
フリガナ
活動名称		
実施予定場所
（住所）	〒	
事業責任者氏名		電話		
活動開始年月日
（予定）		ＦＡＸ		
ボランティア
人数
（予定）	名	ボランティアの主な属性
（該当するものすべてに〇を記入）	利用者 ・ 地域住民 ・
学生 ・ 
その他（           
                  )	
	（うち65歳以上の高齢者）
名			
ボランティア
謝礼金額等
（予定）	（「１時間〇〇円」、「交通費実費を支給」など具体的に記載してください。）	
対象地域		
事業の内容
（具体的に記入）		
事業の内容と地域における介護予防や生活支援に関する課題との関連について
（具体的に記入）		
事業運営の継続性
について
（利用料など収入を
　得る方法をふまえ、具体記的に記入）