口座振込依頼書

年　　月　　日

南城市長　殿

名称
代表者職・氏名

　　　下記の口座へ振り込み願います。

記

振込先　
金融機関名		
支店名		
口座の種類	普通　　・　　当座	
口座番号		
フリガナ		
口座名義