様式第１号（第５条関係）

　　令和　　　年　　　月　　　日

南城市長　　殿

住    所
団 体 名
代表者名

防犯灯設置補助金交付申請書

　南城市防犯灯設置補助金交付規程第５条の規定により、下記のとおり申請します。

記
　

１　総事業費　　　　　　　　　　　　円（　　　灯分）

２　添付書類
　　　(１)　位置図（事業場所）
　　　(２)　事業費見積書
　　　(３)　現況写真※
　　　(４)　補助金振込先口座通帳(写)