様式第8号(第6条関係)

公共物占用等終了届

年　　月　　日　　

　　南城市長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり、公共物の占用等を終了したので届出します。

記

許可番号及びその年月日	　	
許可行為の名称	　	
許可を受けた場所	南城市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先	
占用等終了の理由	　	
原状回復の必要性の有無	　	
原状回復の完了年月日	　	
備考	　	
　1　許可行為の名称には、公共物占用許可又は工事許可等の許可名称を記入すること。
　2　原状回復の必要性の有無欄は、市の担当者が記入するので届出者は記入しないこと。